Declaratie pe propria raspundere - Fondul de Mediu

Declaratie pe propria raspundere

 

Subsemnatul(a), .............................................................., posesor/posesoare al/a B.I./C.I., seria ........................ nr. ................, domiciliat(a) in ........................................................., in calitate de reprezentant legal al ............./(Se mentioneaza denumirea unitatii.) ......................., cu sediul in .............................................., C.U.I. ..........................., declar, sub sanctiunea aplicarii prevederilor Codului penal privind falsul in declaratii, ca in ultimii 5 (cinci) ani fiscali societatea mai sus mentionata:

 A. S-a incadrat/Se incadreaza in prevederile Ordonantei de urgenta a Guvernului nr. 196/2005 privind Fondul pentru mediu, aprobata cu modificari si completari prin Legea nr. 105/2006, cu modificarile si completarile ulterioare, pentru urmatoarele contributii/taxe

1. Contributia/Taxa ......................, de la ........................ pana la ........................;

2. Contributia/Taxa ......................, de la ........................ pana la ........................;

3. Contributia/Taxa ......................, de la ........................ pana la ........................;

4. Contributia/Taxa ......................, de la ........................ pana la ........................;

5. Contributia/Taxa ......................, de la ........................ pana la ....................... .

SAU

 B. Nu s-a incadrat si nu se incadreaza in prevederile Ordonantei de urgenta a Guvernului nr. 196/2005 privind Fondul pentru mediu, aprobata cu modificari si completari prin Legea nr. 105/2006, cu modificarile si completarile ulterioare.

Dau prezenta declaratie, fiind necesara la solutionarea cererii de eliberare a unui certificat de atestare privind obligatiile la Fondul pentru mediu.

 

Data si semnatura

....................